1. Cách xem demo
Tài liệu này mô tả cách Kusumi Care quản lý 3 bộ hồ sơ của mỗi bệnh nhân. Mọi điều trong tài liệu đều bấm thử được trên bản demo kèm theo. Dữ liệu trong demo là dữ liệu mẫu (10 bệnh nhân giả định), tải lại trang thì dữ liệu về như ban đầu.
Link demo: https://kusumi.duynam.tech · bản HTML của tài liệu này: https://kusumi.duynam.tech/guide/
Trang đầu có 3 lối vào:
| Màn hình | Ai dùng | Thiết bị |
|---|---|---|
| Dashboard quản lý | Admin, bác sĩ, điều dưỡng của Kusumi | Máy tính |
| App bà Lan | Bệnh nhân lớn tuổi đang theo quy trình tăng huyết áp | Điện thoại |
| App gia đình | Chị Hà quản lý hồ sơ của mình và 2 con (Bé Khôi 4 tuổi, Bé Na 9 tháng) | Điện thoại |
Tài khoản đăng nhập Dashboard (bấm chọn, không cần mật khẩu):
| Tài khoản | Vai trò | Thấy gì |
|---|---|---|
| Admin Hà | Admin (bộ phận dịch vụ) | Toàn bộ bệnh nhân, quy trình, đồng bộ HIS |
| BS. Minh | Bác sĩ | Bệnh nhân mình phụ trách và việc của mình |
| BS. Hương | Bác sĩ | Như trên, nhóm bệnh nhân khác |
| ĐD. Thảo | Điều dưỡng, nhóm BS. Minh | Bệnh nhân của nhóm và việc của điều dưỡng |
| ĐD. Lan Anh | Điều dưỡng, nhóm BS. Hương | Như trên |
Gợi ý thứ tự xem:
Đăng nhập Admin Hà → mục Đồng bộ HIS: ghép bệnh nhân mới từ HIS, xử lý hồ sơ nghi trùng.
Mục Bệnh nhân → mở bà Nguyễn Thị Lan: xem 3 tab hồ sơ và thẻ quy trình chăm sóc.
Mục Quy trình: xem 4 quy trình mẫu, thử sửa một giai đoạn để thấy phiên bản mới được tạo.
Mục Tổng quan chăm sóc: bệnh nhân xếp theo quy trình và giai đoạn.
Đăng xuất, đăng nhập BS. Minh rồi ĐD. Thảo: mỗi người chỉ thấy và chỉ sửa được phần việc của mình.
Mở App bà Lan và App gia đình: bệnh nhân chỉ xem, xác nhận lịch, bật/tắt đồng ý, nhắn nhanh — gần như không phải nhập gì.
2. Phạm vi và nguyên tắc
Mỗi bệnh nhân có 3 bộ hồ sơ, tổng cộng 76 trường dữ liệu chia thành 22 nhóm. Bệnh nhân có thể đến từ bất kỳ đâu, không chỉ cư dân Ecopark.
| Bộ hồ sơ | Thuộc về | Nội dung chính | Nguồn chính |
|---|---|---|---|
| Sức khỏe (31 trường) | Bệnh nhân, quản lý theo quy định Bộ Y tế | Hành chính, tiền sử, khám, sinh hiệu, cận lâm sàng, thuốc | HIS; bác sĩ bổ sung tiền sử |
| Nhận diện (23 trường) | Tài sản của Kusumi, bộ phận dịch vụ quản lý | Cư trú, gia đình, liên lạc, sinh hoạt, sở thích, bảo hiểm, đồng ý | Admin ghi nhận; app cư dân Ecopark nếu là cư dân |
| Chăm sóc (22 trường) | Kusumi | Gói, người phụ trách, quy trình, nguy cơ, kế hoạch, theo dõi, nhật ký | Admin, bác sĩ, điều dưỡng, thiết bị đo |
Nguyên tắc thiết kế:
Bệnh nhân không phải nhập liệu. Dữ liệu đến từ 5 nguồn: HIS Phương Đông, admin, bác sĩ và điều dưỡng, thiết bị đo tại nhà, app cư dân Ecopark. Trên app, bệnh nhân chỉ xem, xác nhận lịch và bật/tắt đồng ý.
Webapp cho nhân viên, mobile app cho bệnh nhân. Dashboard chỉ dành cho admin, bác sĩ, điều dưỡng.
Mỗi trường có một người cập nhật. Trường từ HIS chỉ xem trên dashboard, muốn sửa thì sửa trên HIS.
Danh mục trường cố định. Admin không thêm, sửa, xóa trường; muốn đổi thì gửi yêu cầu cho đội phát triển.
Mọi lần sửa đều ghi nhật ký: ai sửa, lúc nào, sửa nhóm nào.
3. Người dùng và vai trò
Dashboard có 3 vai trò. Mỗi bệnh nhân đang chăm sóc có một bác sĩ và một điều dưỡng phụ trách, do admin gán.
| Vai trò | Ai | Việc chính |
|---|---|---|
| Admin | Bộ phận dịch vụ | Ghép bệnh nhân từ HIS, ghi hồ sơ nhận diện, mở/đóng hồ sơ chăm sóc, gán người phụ trách, quản lý mẫu quy trình |
| Bác sĩ | Bác sĩ phụ trách | Bổ sung tiền sử, xếp mức nguy cơ, lập kế hoạch, làm việc của bác sĩ, chuyển giai đoạn, đóng cảnh báo |
| Điều dưỡng | Điều dưỡng phụ trách | Gọi hỏi thăm, ghi nhật ký liên hệ và tuân thủ thuốc, hướng dẫn máy đo, làm việc của điều dưỡng |
Mobile app là tài khoản gia đình. Một người đăng nhập thấy hồ sơ của chính mình và của người thân được liên kết: con dưới 18 tuổi, hoặc bố mẹ đã ủy quyền.
Admin xác minh giấy tờ tại quầy (giấy khai sinh, giấy ủy quyền) rồi liên kết tài khoản.
Mỗi người có đồng ý chia sẻ riêng; với trẻ em, phụ huynh đồng ý thay.
Người thân được liên kết chỉ xem và xác nhận lịch, không sửa hồ sơ.
App có 3 mục: Trang chủ (lịch cả nhà, lịch khám, gợi ý), Hồ sơ, Liên hệ (gọi điều dưỡng, bác sĩ, cấp cứu, nhắn nhanh).
4. Vòng đời hồ sơ một bệnh nhân
Admin đưa bệnh nhân qua 4 giai đoạn. Hồ sơ sức khỏe và nhận diện không bao giờ đóng; chỉ hồ sơ chăm sóc có mở, đóng và có thể mở lại.
| Giai đoạn | Khi nào | Admin làm | Bác sĩ làm | Điều dưỡng làm |
|---|---|---|---|---|
| 1. Mới từ HIS | Bệnh nhân đăng ký khám lần đầu | Thêm bệnh nhân từ HIS; hồ sơ sức khỏe tự đồng bộ | — | — |
| 2. Đã lập hồ sơ | Admin đã ghi nhận hồ sơ nhận diện | Nhập hồ sơ nhận diện, lấy đồng ý chia sẻ | Bổ sung tiền sử, dị ứng, bệnh mạn tính; xếp mức nguy cơ | — |
| 3. Đang chăm sóc | Nguy cơ từ mức 2, hoặc khách mua gói | Mở hồ sơ chăm sóc, chọn quy trình và gói, gán bác sĩ và điều dưỡng | Lập kế hoạch, làm việc của bác sĩ, chuyển giai đoạn, đánh giá lại nguy cơ | Gọi hỏi thăm, ghi nhật ký, làm việc của điều dưỡng |
| 4. Lưu trữ | Hết gói, hạ về mức 1 không gia hạn, hoặc chuyển đi | Đóng hồ sơ chăm sóc, ghi lý do | — | — |
Trong demo, danh sách bệnh nhân có đủ 4 giai đoạn: ông Tuấn (mới từ HIS), bà Ngọc (đã lập hồ sơ), bà Lan (đang chăm sóc), bà Mai (lưu trữ).
5. Luồng dữ liệu từ HIS
Dữ liệu chạy một chiều từ HIS Phương Đông sang nền tảng. Ngoại lệ duy nhất là lịch hẹn: nền tảng ghi ngược vào HIS nếu API cho phép.
Hệ thống không tự gộp hồ sơ: một người có hai mã HIS thì admin quyết định gộp hay tạo mới.
Sau khi bệnh nhân đã có trên nền tảng, các nhóm dữ liệu sau tự đồng bộ:
| Nhóm dữ liệu | Lấy khi nào | Vào nhóm trường |
|---|---|---|
| Thông tin hành chính | Bệnh nhân đăng ký, hoặc lễ tân sửa thông tin | Sức khỏe · Hành chính |
| Lượt khám, chẩn đoán ICD-10 | Bác sĩ kết thúc lượt khám | Sức khỏe · Lần khám gần nhất |
| Sinh hiệu | Điều dưỡng nhập trên HIS | Sức khỏe · Sinh hiệu |
| Xét nghiệm | LIS trả kết quả | Sức khỏe · Cận lâm sàng |
| Chẩn đoán hình ảnh | Bác sĩ CĐHA ký kết luận (chỉ lấy kết luận và link xem ảnh PACS) | Sức khỏe · Cận lâm sàng |
| Đơn thuốc | Bác sĩ kê đơn | Sức khỏe · Thuốc đang dùng |
| Lịch hẹn | Hai chiều, khi có thay đổi | Chăm sóc · việc tái khám trong quy trình |
HIS sửa thì nền tảng cập nhật theo; bản cũ vẫn lưu trong lịch sử. Không ai sửa trường HIS trên dashboard.
Lỗi đồng bộ ghi vào nhật ký, admin thấy trên dashboard; hệ thống tự thử lại 3 lần (đề xuất).
Cách lấy dữ liệu (sự kiện tức thời hay quét định kỳ) phụ thuộc tài liệu API của Phương Đông, chưa được xác nhận.
6. Quy trình chăm sóc và phiên bản
Admin quản lý các mẫu quy trình chăm sóc; khi mở hồ sơ chăm sóc, admin chọn một mẫu và hệ thống tự sinh lịch việc cho bệnh nhân đó. Mỗi mẫu chia thành giai đoạn; mỗi giai đoạn có thời lượng, việc định kỳ (ghi rõ vai trò làm) và điều kiện chuyển giai đoạn.
Admin tạo, sửa, ngừng dùng mẫu. Thêm quy trình mới bất cứ lúc nào, tạo trống hoặc sao chép từ mẫu có sẵn (ví dụ thai kỳ, nhi sơ sinh, sau đột quỵ).
Bác sĩ đánh dấu việc của bác sĩ và là người duy nhất chuyển bệnh nhân sang giai đoạn tiếp theo.
Điều dưỡng đánh dấu việc của điều dưỡng; không chuyển giai đoạn, không đổi mức nguy cơ.
Xem tổng thể: màn hình "Tổng quan chăm sóc" xếp mỗi quy trình một hàng, mỗi giai đoạn một cột, bệnh nhân nằm đúng cột kèm số việc quá hạn.
4 mẫu khởi đầu (đề xuất, cần đội bác sĩ Kusumi duyệt chuyên môn):
| Mẫu | Áp dụng cho | Thời gian | Các giai đoạn |
|---|---|---|---|
| Tăng huyết áp | I10, nguy cơ từ mức 2 | 12 tháng | Đánh giá ban đầu → Điều chỉnh điều trị → Ổn định → Tổng kết, gia hạn |
| Đái tháo đường type 2 | E11 | 12 tháng | Đánh giá ban đầu → Kiểm soát đường huyết → Duy trì, tầm soát biến chứng → Tổng kết, gia hạn |
| Phục hồi chức năng sau phẫu thuật | Sau mổ xương khớp | 3 tháng | Phục hồi sớm → Tăng cường vận động → Tự lập, kết thúc |
| Theo dõi mỡ máu | E78, nguy cơ mức 2 | 6 tháng | Thay đổi lối sống → Đánh giá lại → Kết thúc hoặc chuyển điều trị |
Ví dụ chi tiết, quy trình Tăng huyết áp 12 tháng:
| Giai đoạn | Thời lượng | Việc định kỳ (ai làm) | Điều kiện chuyển |
|---|---|---|---|
| 1. Đánh giá ban đầu | 2 tuần | Xét nghiệm mỡ máu, chức năng thận (bác sĩ); lập kế hoạch (bác sĩ); hướng dẫn dùng máy đo (điều dưỡng) | Có kế hoạch, máy đo đã gửi số |
| 2. Điều chỉnh điều trị | 3 tháng | Gọi hỏi thăm 2 tuần/lần (điều dưỡng); tái khám hằng tháng (bác sĩ) | Huyết áp dưới 130/80 trong 4 tuần liền |
| 3. Ổn định | 8 tháng | Gọi hỏi thăm hằng tháng (điều dưỡng); tái khám 3 tháng/lần, xét nghiệm 6 tháng/lần (bác sĩ) | Còn 1 tháng trước hạn gói |
| 4. Tổng kết, gia hạn | 1 tháng | Khám tổng kết (bác sĩ); tư vấn gia hạn gói (admin) | Gia hạn thì quay lại giai đoạn 3; không gia hạn thì admin đóng hồ sơ |
Phiên bản và lịch sử. Bệnh nhân luôn chạy theo bản sao của phiên bản được áp dụng. Sửa mẫu không bao giờ làm thay đổi ngược những gì đã xảy ra với bệnh nhân.
| Tình huống | Quy tắc |
|---|---|
| Admin sửa mẫu đang có bệnh nhân dùng | Tạo phiên bản mới, ghi ngày và nội dung thay đổi. Phiên bản cũ giữ nguyên, chỉ xem. |
| Mẫu chưa có bệnh nhân nào dùng | Sửa trực tiếp, không tạo phiên bản mới. |
| Bệnh nhân mở hồ sơ sau khi sửa | Nhận phiên bản hiện hành. |
| Bệnh nhân đang chạy phiên bản cũ | Mặc định giữ phiên bản cũ đến hết quy trình; dashboard báo "mẫu đã có phiên bản mới". |
| Admin chuyển bệnh nhân sang phiên bản mới (từng người hoặc cả loạt) | Giai đoạn đang chạy giữ nguyên; từ giai đoạn tiếp theo mới theo phiên bản mới. |
| Ngừng dùng mẫu | Không chọn được cho bệnh nhân mới; bệnh nhân đang chạy vẫn tiếp tục. |
| Bác sĩ chuyển giai đoạn khi còn việc chưa làm | Vẫn chuyển được; việc chưa làm ghi vào lịch sử. |
| Bác sĩ hạ nguy cơ về mức 1 | Admin nhận việc "cân nhắc đóng hồ sơ"; hồ sơ không tự đóng. Hồ sơ mở vì mua gói thì chạy đến hết gói. |
| Đóng hoặc mở lại hồ sơ chăm sóc | Quy trình cũ vào lịch sử; mở lại tạo một lần chăm sóc mới theo phiên bản hiện hành. |
Lịch sử quy trình của mỗi bệnh nhân (phiên bản đã áp dụng, từng giai đoạn đã qua, trạng thái từng việc và ai làm) được giữ vĩnh viễn, không ai sửa được.
7. Phân quyền
Admin quản lý vòng đời nhưng không xem dữ liệu chuyên môn. Bác sĩ và điều dưỡng xem chuyên môn nhưng chỉ xem hồ sơ nhận diện khi bệnh nhân đồng ý.
| Phần hồ sơ | Admin | Bác sĩ | Điều dưỡng |
|---|---|---|---|
| Sức khỏe · Hành chính | Xem | Xem | Xem |
| Sức khỏe · Tiền sử, bệnh mạn tính | Không xem | Xem, sửa | Xem |
| Sức khỏe · Khám, sinh hiệu, cận lâm sàng, thuốc | Không xem | Xem (sửa trên HIS) | Xem (sửa trên HIS) |
| Nhận diện · toàn bộ | Xem, sửa | Xem khi bệnh nhân đồng ý | Xem khi bệnh nhân đồng ý |
| Chăm sóc · Thông tin hồ sơ, Kết thúc | Xem, sửa | Xem | Xem |
| Chăm sóc · Mức nguy cơ, Kế hoạch, Sự kiện | Chỉ xem mức nguy cơ | Xem, sửa | Xem |
| Chăm sóc · Cảnh báo | Không xem | Xem, sửa | Xem |
| Chăm sóc · Tuân thủ thuốc | Không xem | Xem | Xem, sửa |
| Chăm sóc · Nhật ký liên hệ | Không xem | Xem, thêm dòng | Xem, thêm dòng |
| Chăm sóc · Việc trong quy trình | Đánh dấu việc của admin; chọn quy trình, gia hạn, chuyển phiên bản | Đánh dấu việc của bác sĩ; chuyển giai đoạn | Đánh dấu việc của điều dưỡng |
| Mẫu quy trình chăm sóc | Tạo, sửa, ngừng dùng | Xem | Xem |
| Đồng bộ HIS | Xem, ghép, gộp, thử lại | Không | Không |
Danh sách của bác sĩ và điều dưỡng là các bệnh nhân admin gán cho họ. Chỉ người phụ trách mới sửa hồ sơ chăm sóc, đánh dấu việc và chuyển giai đoạn; người khác chỉ xem. Cảnh báo (ví dụ huyết áp cao) hiện cho cả hai: điều dưỡng gọi và ghi nhật ký, bác sĩ quyết định xử lý và đóng cảnh báo.
8. Danh mục trường dữ liệu
76 trường dưới đây là đề xuất của DuyNam, cần Kusumi duyệt trước khi lập trình. Cột "Ai cập nhật" là quyền sửa trên dashboard.
8.1 Hồ sơ sức khỏe · 31 trường
Phần lớn trường đồng bộ từ HIS. Bác sĩ chỉ bổ sung 7 trường tiền sử mà HIS thường ghi không đủ.
| Nhóm | Trường | Ví dụ | Ai cập nhật |
|---|---|---|---|
| Hành chính | Mã người bệnh | KS-0012345 | HIS |
| Hành chính | Họ tên | Nguyễn Thị Lan | HIS |
| Hành chính | Ngày sinh | 12/03/1958 | HIS |
| Hành chính | Giới tính | Nữ | HIS |
| Hành chính | Số định danh cá nhân | 12 số | HIS |
| Hành chính | Số thẻ BHYT | HT2010… | HIS |
| Hành chính | Điện thoại | 09xx xxx xxx | HIS |
| Hành chính | Địa chỉ | Ecopark, Hưng Yên | HIS |
| Hành chính | Người liên hệ khẩn cấp | Tên, quan hệ, số điện thoại | HIS |
| Hành chính | Nhóm máu | O+ | HIS |
| Tiền sử | Bệnh đã mắc | Viêm dạ dày 2015 | Bác sĩ |
| Tiền sử | Phẫu thuật | Mổ ruột thừa 1990 | Bác sĩ |
| Tiền sử | Tiền sử gia đình | Mẹ đột quỵ | Bác sĩ |
| Tiền sử | Dị ứng | Penicillin | Bác sĩ |
| Tiền sử | Hút thuốc, rượu bia | Không | Bác sĩ |
| Tiền sử | Tiêm chủng | Cúm 10/2026 | Bác sĩ |
| Bệnh mạn tính | Danh sách bệnh đang quản lý | I10 từ 2019; E78 từ 2023 | Bác sĩ |
| Lần khám gần nhất | Ngày khám | 20/10/2026 | HIS |
| Lần khám gần nhất | Khoa, bác sĩ khám | Tim mạch, BS. Minh | HIS |
| Lần khám gần nhất | Lý do khám | Đau đầu, chóng mặt | HIS |
| Lần khám gần nhất | Chẩn đoán (ICD-10) | I10 Tăng huyết áp | HIS |
| Lần khám gần nhất | Kết luận, hướng điều trị | Điều chỉnh thuốc, tái khám 3 tháng | HIS |
| Sinh hiệu | Chiều cao | 155 cm | HIS |
| Sinh hiệu | Cân nặng | 54 kg | HIS |
| Sinh hiệu | BMI | 22,5 (tự tính) | HIS |
| Sinh hiệu | Huyết áp | 152/96 mmHg | HIS |
| Sinh hiệu | Mạch | 82 lần/phút | HIS |
| Sinh hiệu | SpO2 | 97% | HIS |
| Cận lâm sàng | Xét nghiệm | LDL-C 4,1 mmol/L (cao) | HIS (từ LIS) |
| Cận lâm sàng | Chẩn đoán hình ảnh | Siêu âm tim: bình thường, link PACS | HIS (từ PACS) |
| Thuốc | Thuốc đang dùng | Amlodipin 5 mg, 1 viên sáng | HIS |
8.2 Hồ sơ nhận diện · 23 trường
Hồ sơ nhận diện là tài sản của Kusumi, do bộ phận dịch vụ ghi lại khi tiếp đón hoặc khi gọi hỏi thăm. Chỉ khi bệnh nhân là cư dân Ecopark thì một số trường mới lấy thêm được từ app cư dân.
| Nhóm | Trường | Ví dụ | Ai cập nhật |
|---|---|---|---|
| Cư trú | Địa chỉ nơi ở | 25 Ngọc Lâm, Long Biên, Hà Nội; hoặc căn 1205 Sky 1, Aqua Bay, KĐT Ecopark | Admin hoặc app cư dân |
| Cư trú | Sống cùng | Chồng | Admin |
| Cư trú | Mã cư dân Ecopark (nếu có) | Mã trên app cư dân | App cư dân |
| Gia đình | Thành viên gia đình | Chồng 70 tuổi; con trai ở Hà Nội | Admin |
| Gia đình | Người chăm sóc chính | Chồng | Admin |
| Gia đình | Người được ủy quyền nhận thông tin y tế | Con trai, kèm số điện thoại | Admin |
| Liên lạc | Kênh ưa thích | Gọi điện, Zalo, app | Admin |
| Liên lạc | Khung giờ liên lạc | 9:00–11:00 | Admin |
| Liên lạc | Ngôn ngữ | Việt, Anh, Nhật | Admin |
| Liên lạc | Cần hỗ trợ đặc biệt | Nghe kém, cần nói chậm | Admin |
| Sinh hoạt | Nghề nghiệp | Giáo viên đã nghỉ hưu | Admin |
| Sinh hoạt | Giờ ngủ, giờ dậy | 22:00 – 5:30 | Admin |
| Sinh hoạt | Vận động | Đi bộ 6:00, 30 phút/ngày | Admin |
| Sinh hoạt | Chế độ ăn | Ăn mặn, ít rau | Admin |
| Sinh hoạt | Món không ăn được | Hải sản | Admin |
| Sở thích | Sở thích | Trồng hoa, hát | Admin |
| Sở thích | Dịch vụ hay dùng | Bể bơi, lớp dưỡng sinh | App cư dân hoặc admin |
| Sở thích | Mong muốn về bác sĩ | Bác sĩ nữ | Admin |
| Bảo hiểm, thanh toán | Bảo hiểm tư nhân | AIA, số hợp đồng | Admin |
| Bảo hiểm, thanh toán | Gói đã mua | Tầm soát tim mạch 2025 | Admin |
| Bảo hiểm, thanh toán | Hình thức thanh toán | Chuyển khoản | Admin |
| Đồng ý | Đồng ý chia sẻ cho đội chăm sóc | Có, 20/10/2026, qua app (hoặc phiếu giấy tại quầy) | Bệnh nhân bấm trên app; người không dùng app ký phiếu tại quầy, admin ghi nhận |
| Đồng ý | Đồng ý nhận thông tin ưu đãi | Không | Bệnh nhân bấm trên app |
Bảo hiểm tư nhân chỉ ghi để hỗ trợ thanh toán. Theo Điều 26 Luật Bảo vệ dữ liệu cá nhân 2025, không chuyển dữ liệu sức khỏe cho công ty bảo hiểm trừ khi bệnh nhân yêu cầu bằng văn bản.
8.3 Hồ sơ chăm sóc · 22 trường
Bắt buộc từ nguy cơ mức 2, hoặc khi khách mua gói. Lịch tái khám và xét nghiệm định kỳ nằm trong việc của quy trình (mục 6), để ngày hẹn chỉ có một nguồn.
| Nhóm | Trường | Ví dụ | Ai cập nhật |
|---|---|---|---|
| Thông tin hồ sơ | Ngày mở | 20/10/2026 | Admin |
| Thông tin hồ sơ | Lý do mở | Nguy cơ mức 2 / khách mua gói | Admin |
| Thông tin hồ sơ | Gói chăm sóc | Chăm sóc tim mạch 12 tháng | Admin |
| Thông tin hồ sơ | Hạn gói | 20/10/2027 | Admin |
| Thông tin hồ sơ | Bác sĩ phụ trách | BS. Minh | Admin |
| Thông tin hồ sơ | Điều dưỡng phụ trách | ĐD. Thảo | Admin |
| Quy trình | Quy trình áp dụng | Tăng huyết áp 12 tháng | Admin (khi mở hồ sơ) |
| Quy trình | Giai đoạn hiện tại, ngày vào giai đoạn | GĐ2 Điều chỉnh điều trị, từ 03/11/2026 | Bác sĩ chuyển giai đoạn |
| Quy trình | Việc của giai đoạn (hạn, trạng thái) | Gọi hỏi thăm 2 tuần/lần: hạn 13/11, chưa làm | Hệ thống sinh từ mẫu; bác sĩ, điều dưỡng đánh dấu xong |
| Đánh giá nguy cơ | Mức nguy cơ | 1 / 2 / 3 | Bác sĩ |
| Đánh giá nguy cơ | Yếu tố nguy cơ | Huyết áp chưa đạt mục tiêu; mỡ máu cao | Bác sĩ |
| Đánh giá nguy cơ | Ngày đánh giá | 20/10/2026 | Bác sĩ |
| Kế hoạch | Mục tiêu | Huyết áp dưới 130/80 | Bác sĩ |
| Kế hoạch | Chỉ số theo dõi, tần suất | Huyết áp mỗi sáng (máy đo tại nhà) | Bác sĩ |
| Kế hoạch | Tư vấn dinh dưỡng, vận động | Ăn giảm muối; lớp dưỡng sinh thứ Bảy | Bác sĩ |
| Theo dõi | Số đo tại nhà gần nhất | 148/92, sáng 29/10 | Thiết bị đo tự gửi |
| Theo dõi | Cảnh báo đang mở | Huyết áp cao 3 ngày liên tiếp | Hệ thống tạo, bác sĩ đóng |
| Theo dõi | Tuân thủ thuốc | Quên 2 lần/tuần (điều dưỡng hỏi) | Điều dưỡng |
| Nhật ký liên hệ | Nhật ký | 25/10 ĐD. Thảo gọi: bà ổn | Bác sĩ, điều dưỡng |
| Sự kiện | Cấp cứu, nhập viện, hội chẩn | Chưa có | Bác sĩ |
| Kết thúc | Ngày đóng | 20/10/2027 | Admin |
| Kết thúc | Lý do đóng | Hết gói / hạ mức 1 / chuyển đi | Admin |
9. Các điểm cần Kusumi xác nhận
DuyNam cần Kusumi trả lời 11 điểm dưới đây để chốt phạm vi trước khi lập trình.